Pré-questionnaire évaluation physique

Vous vous apprêtez à faire une évaluation physique orientée sur votre pratique du golf. Pour répondre entièrement à vos attentes et optimiser cette séance, je vous propose de compléter le questionnaire ci-dessous, au minimum une semaine avant la date planifiée pour votre séance.

État civil

Nom (*)

Prénom (*)

Date de naissance (*)

Tél (*)

Mail (*)

Anthropométrie

Taille

poids (en kg)

Latéralité
DroiteGauche
Variation sur les 12 derniers mois
Taille

poids (en kg)

Pratique sportive

Activite(s) pratiquée(s)
Loisir

Compétition

Nombre d'heures d'activité par semaine

Pratique du golf

Pro référent

Nombre d'années de pratique

Nombre d'heures par semaine

Fréquence

Index

Programme de compétition(s)

Questions préalables

Pourquoi faites-vous cette évaluation ?

Concertation avec votre proInitiative personnelle ?
Avez-vous déjà mis certaines choses en place ?

Avez-vous un protocole d'échauffement physique ?

Quelles sont vos capacités horaires pour la mise en place d’un protocole physique ?

Disposez-vous de matériel ?

Antécédents médicaux

Traumatismes / fractures ?

Interventions chirurgicales ?

Semelles othopédiques

Correction visuelle

Gène / douleur physique

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